Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника

Появился целый «букет» так называемых болезней цивилизации , среди которых , как говорят , — «скрытен , коварен и очень опасен» — остеохондроз .

Самой частой причиной болей в спине, или дорсалгии, являются дистрофические поражения позвоночника, к которым относятся остеохондроз (дистрофическое поражение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков, связочною аппарата), спондилоартроз (артроз дугоотростчатых, или фасетчатых, суставов). Вследствие указанных изменений может развиться снонлилолистез и вторичный люмбальный стеноз.

Остеохондроз позвоночника — заболевание целостного организма и его важнейших функциональных систем . Дистрофический процесс , первично возникающий в пульпозном ядре , а затем и в фиброзном кольце, с потерей гидрофильности ткани , постепенно превращает межпозвонковый хрящ из амортизатора ( рессоры ) при распределении нагрузки по оси позвоночника в полуэластическую прокладку . Межпозвонковый диск постепенно уплощается , в нем появляются трещины и разрывы , в которые внедряются дегенерированные элементы пульпозного ядра , образующие выпячивание ( протрузия ) или выпадение ( пролапс ) диска . При выпячивании мякотное ядро , внедрившееся в трещины и разрывы внутренних волокон фиброзного кольца , смещает диск к зади ; при выпадении секвестрированное мякотное ядро пролабирует через разрывы внутренних и наружных волокон фиброзного кольца в позвоночный канал или в межпозвонковое отверстие . Постепенно развиваются реактивные костные разрастания ( остеофиты ) по заднебоковой поверхности перпендикулярно оси позвоночника , где находится спинной мозг , покрытый оболочками ; спинальные сосуды , нервные корешки . В связи с этим остеохондроз проявляется многочисленными клиническими синдромами под влиянием физического перенапряжения , поднятия тяжестей, микротравм , вынужденных поз в процессе труда , простудных заболеваний, избыточной массы тела , недостаточной прочности «мышечного корсета» и т . д .

Следствием дистрофических изменений позвоночника может стать стеноз ( рис . 1), проявляющийся сужением спинномозгового канала или боковых карманов дурального мешка . Его развитию способствуют сужение межпозвонковых пространств , остеофиты , гипер трофия желтых связок , остеоартроз фасеточных суставов , спондило листез . Нередко вторичный стеноз формируется при дистрофических изменениях позвоночника на фоне врожденной узости спинномозгового канала . Рентгенологическим признаком стеноза на профильном снимке является умень шение глубины позвоночного канала , при котором отношение его размера к сагит тальному размеру тела позвонка стано вится менее чем 0,5 мм . При этом на боковой рентгенограмме видны массивные тела позвонков с короткими грубыми ножками дуг и узкими межпозвонковыми отверстиями . Между тем наиболее четко стеноз позвоночного канала , как и другие проявления дистрофического п роцесса , особенно выпадения и выпячивания меж позвонковых дисков , определяется при компьютерной и магнитно — резонансной томографии ( Дривотинов Б В ., Олешкевич Ф . В ., Кар-пенко Е . А ., 1998-2000).

Рентгенографическими признаками , остеохондроза являются : снижение высоты межпозвонкового диска , заднебоковые остеофиты в виде продолжения площадок тел позвонков ; субхондральный склероз ; нестабильность позвонкового двигательного сегмента, смещение позвонка ( спондилолистез ), которое выявляется при функциональной рентгенографии , а также КТ или МРТ ( рис . 2).

Спондилез это инволюционный процесс , сопровождающийся постепенным изнашиванием и старением элементов позвоночника. При нем первично дистрофируются наружные волокна фиброзного кольца при относительной сохранности пульпозного ядра . Поэтому длительное время высота диска не изменяется , а следовательно , со храняются анатомо — топографические взаимоотношения образований позвоночного канала . Постепенно развиваются реактивные костные разрастания ( остеофиты ) по переднебоковой поверхности позвонков параллельно оси позвоночника ( нередко в виде клюва ), где нет нервно — сосудистых образований . Поэтому спондилез в «чистом» виде не имеет клинических проявлений .

Под спондилоартрозом понимают дистрофическое изменение дугоотростчатых , или «фасеточных» , суставов ( между суставными отростками позвонков ). Диагностическими признаками являются обнаружи ваемые на рентгенограммах сужение суставной щели и небольшие костные разрастания по краям соответствующих суставных поверхностей .

Существует мнение , что наиболее часто остеохондроз локализу ется в пояснично — крестцовом отделе позвоночника , на который приходится самая большая нагрузка . Хрящевая ткань здесь может изнашиваться быстрее , чем в другом месте позвоночного столба . Однако как утверждает основатель отечественной вертеброневрологии Я . Ю . Попелянский (1981), хотя проявления шейного остеохондроза реже бывают причиной временной нетрудоспособности , чем подобные проявления поясничного остеохондроза , распространенность шейных синдромов не уступает поясничным . Так , первичные обращения в поликлинику по поводу шейных синдромов составляли 11,3 % по отношению ко всем неврологическим заболеваниям , тогда как по поводу поясничных синдромов — лишь 8,4 %.

В настоящее время проблема реабилитации больных остеохондрозом позвоночника, имеющая важное медико-социальное значение, привлекает внимание многочисленных исследователей во всем мире. Высокий процент временной нетрудоспособности и инвалидизации больных с вертеброгенными неврологическими нарушениями нацеливает на поиск эффективных, физиологичных, преимущественно немедикаментозных методов лечения, реабилитации и профилактики.

Читайте также:

Комментарии

Оставить комментарий

*

code